心理咨詢案例分享

近期，不少學(xué)生在做心理咨詢時(shí)，都有一個(gè)困惑：我是不是得了強(qiáng)迫癥？源于日常生活中有諸多表現(xiàn)，比如學(xué)習(xí)時(shí)腦子里總有各種畫(huà)面揮之不去；上課時(shí)注意力不集中，愛(ài)跑神；做題時(shí)腦子里會(huì)響起一段旋律，不想完就停不下來(lái)；上學(xué)時(shí)離開(kāi)家已經(jīng)下樓了，突然不記得家門是否鎖上，于是又返上樓去看看；進(jìn)了校園放好車離開(kāi)車棚進(jìn)了班，突然不確定車是否上鎖，很糾結(jié)地又跑去檢查一下……在一些雜志、網(wǎng)站上看到，這些都是強(qiáng)迫癥的表現(xiàn)，于是自己診斷為強(qiáng)迫癥。Lum安陽(yáng)一中

其實(shí)，確診為強(qiáng)迫癥，除了看是否有癥狀表現(xiàn)，還得看持續(xù)時(shí)間、社會(huì)功能受損程度、本人痛苦程度等等非常專業(yè)的指標(biāo)，同時(shí)還需要專業(yè)人士進(jìn)行專業(yè)測(cè)評(píng)才可以確診。同學(xué)們千萬(wàn)別輕意對(duì)號(hào)入座，盲目地給自己做診斷。上面諸多表現(xiàn)，更多的是完美的性格基礎(chǔ)加上學(xué)業(yè)上的忙碌，無(wú)暇顧及生活中的瑣事，導(dǎo)致很多熟悉的動(dòng)作都是在無(wú)意識(shí)狀態(tài)下完成的，記不住，因此才會(huì)重復(fù)，也就是說(shuō)是正常表現(xiàn)。面對(duì)這種狀況，應(yīng)對(duì)的方式就是“淡化”，不關(guān)注這種現(xiàn)象，接納它，允許它的存在，帶著這種狀態(tài)去學(xué)習(xí)，即“順其自然，為所當(dāng)為”。Lum安陽(yáng)一中

曾經(jīng)做過(guò)一個(gè)“強(qiáng)迫癥”咨詢案例，拿出來(lái)分享，希望對(duì)你會(huì)有所啟發(fā)。處于對(duì)當(dāng)事人的保護(hù)，具體信息已隱去，請(qǐng)不要去猜測(cè)是哪位當(dāng)事人。Lum安陽(yáng)一中

１、事件回放Lum安陽(yáng)一中

開(kāi)學(xué)后不久的一天，一位班主任老師給咨詢室打了個(gè)電話，說(shuō)他班的一個(gè)學(xué)生想跟心理老師談?wù)勅松饬x的問(wèn)題，這個(gè)問(wèn)題該生曾多次跟班主任談過(guò)，老師把該講的道理都給學(xué)生講過(guò)了，可他還是在這個(gè)問(wèn)題上糾纏，老師感覺(jué)有些異常，就建議學(xué)生去咨詢室。Lum安陽(yáng)一中

該生如約來(lái)了。他是一位瘦高、蒼白的男生，穿著校服，衣著整潔，言語(yǔ)不多，性格稍內(nèi)向，表情緊張、拘謹(jǐn)，情緒上感覺(jué)很壓抑。坐后他直入主題：“老師，我有很多病態(tài)的想法。”我笑了笑，說(shuō)：“你有很多想法我相信，但不一定都是病態(tài)的。能不能說(shuō)說(shuō)有哪些具體的想法？”他說(shuō)得從他的經(jīng)歷說(shuō)起。Lum安陽(yáng)一中

該生自述高一高二沒(méi)好好學(xué)，天天稀里糊涂的，高二下學(xué)期突然想好好學(xué)習(xí)了，然后就特別用功，學(xué)習(xí)勁頭很大，最后成績(jī)突飛猛進(jìn)，進(jìn)入班里前三名，現(xiàn)在還特別懷念那段時(shí)間，什么也不想，很單純的就是學(xué)習(xí)，每天很充實(shí)，很快樂(lè)，看到以前的那群朋友不學(xué)習(xí)，心里還很鄙視他們，認(rèn)為他們不懂事。這樣的狀態(tài)一直持續(xù)到高三，他每天都很享受自己的充實(shí)，自己在學(xué)習(xí)上的成就。可就在進(jìn)入高三不久的某一天，自己突然厭學(xué)了，很迷茫，腦子里想很多事情，“自己可變態(tài)了。”天天想一些無(wú)聊的事情，如高二某次在寢室大家聊天時(shí)，在爭(zhēng)論的過(guò)程中，有同學(xué)說(shuō)到“養(yǎng)兒防老”，自己當(dāng)時(shí)根本沒(méi)在意，在厭學(xué)狀態(tài)出現(xiàn)時(shí)，這些陳谷子爛麻的事突然就翻出來(lái)了，想到“養(yǎng)兒防老”，想到人間至善至美的親情原來(lái)是功利的，父母對(duì)孩子的付出是有所求的，由此想到了世界萬(wàn)物的“功利”，對(duì)這個(gè)世界很失望，想想連親情都是功利的，還有什么值得留念值得珍惜的？接下來(lái)的時(shí)間，自己腦子里就擺脫不掉“功利”二字，有時(shí)早上起床后，腦子里嗡嗡的，滿腦子就兩字“功利”。他特別害怕，不知怎么辦，后來(lái)跟家長(zhǎng)說(shuō)了，父母讓他跟一個(gè)很有學(xué)識(shí)的表哥談了談，表哥說(shuō)“功利”是個(gè)中性詞，沒(méi)什么不好的，并說(shuō)這些想法是很正常的，表哥還現(xiàn)身說(shuō)法，說(shuō)自己曾經(jīng)也有一些“變態(tài)”的想法。他是非常信任表哥的，對(duì)他也很崇拜。聽(tīng)表哥這么一說(shuō)，關(guān)于“功利”的問(wèn)題總算解決了。Lum安陽(yáng)一中

“功利”事件剛解決，緊接又發(fā)生了一件事。一天看了一部美國(guó)的電影《楚門的世界》，大概劇情是主人公楚門從小到大一直生活在一座叫桃源島的小城（實(shí)際上是一座巨大的攝影棚），他是這座小城里的一家保險(xiǎn)公司的經(jīng)紀(jì)人，楚門看上去似乎過(guò)著與常人完全相同的生活，但他卻不知道生活中的每一秒鐘都有上千部攝像機(jī)在對(duì)著他，每時(shí)每刻全世界都在注視著他，更不知道身邊包括妻子和朋友在內(nèi)的所有人都是《楚門的世界》的演員?？赐旰笏烷_(kāi)始想自己所處的世界是不是也是假的虛幻的？如果都是假的，人生還有什么意義？他曾找過(guò)班主任，尋求人生的意義，班主任老師直接告訴他“人生就沒(méi)有意義。”他聽(tīng)后更困惑了?；丶颐鎸?duì)父母時(shí)，就懷疑父母也是這虛假世界的道具，自己生活的世界就象楚門生活的桃源島一樣，一切都是虛幻的，都是道具，都是假的。有這些想法的同時(shí)，理性又告訴他這些想法是很可笑的，世界怎么可能是假的？自己生活在一個(gè)真實(shí)的世界，楚門只是一部電影的主人公，內(nèi)心就又很抵觸自己的這些想法。這些想法沒(méi)出現(xiàn)的時(shí)候，又擔(dān)心出現(xiàn)后怎么辦，出現(xiàn)了又給自己帶來(lái)很多情緒。情緒低落最明顯是在凌晨和傍晚，自己很痛苦。Lum安陽(yáng)一中

接下來(lái)就感覺(jué)事情是一件接一件，好不容易將這個(gè)問(wèn)題解決了，下一個(gè)問(wèn)題又出現(xiàn)了，心里就沒(méi)清凈過(guò)。即使在某一時(shí)間里沒(méi)什么事，心里也很不踏實(shí)，不知道接下來(lái)又要陷入什么樣的困惑麻煩之中。Lum安陽(yáng)一中

他知道自己身處高三，時(shí)間是很寶貴的，他不能這樣下去，他想激起自己的斗志，“我一定要戰(zhàn)勝自我，不能學(xué)習(xí)我非得學(xué)習(xí)，不想吃飯我非得吃。”“我現(xiàn)在最大的目標(biāo)是恢復(fù)到原來(lái)的狀態(tài)。”所以每天都在強(qiáng)迫自己不去想這些，硬著頭皮也得學(xué)習(xí)，當(dāng)這些觀念在腦子里出現(xiàn)的時(shí)候，他沒(méi)法寫作業(yè)，沒(méi)法聽(tīng)課，就恨自己，有時(shí)實(shí)在沒(méi)辦法了，就掐自己的身體，手腕上掐過(guò)的印跡依稀可見(jiàn)。最近一段時(shí)間，上課時(shí)經(jīng)常因這些觀念性的東西走神，但他心里又非常清楚，自己不能走神，這樣的話，對(duì)不起父母，對(duì)不起自己，卻又控制不住自己，每到上課的時(shí)候，他總是提醒自己，不能走神，使自己總是處于一種想走神卻又不能走神，反反復(fù)復(fù)的矛盾沖突中，最終，也沒(méi)走神，也沒(méi)聽(tīng)課，內(nèi)心很煩躁。Lum安陽(yáng)一中

他在述說(shuō)這些時(shí)，很痛苦，這么高個(gè)頭的小伙子幾次哭的說(shuō)不下去了，他很擔(dān)心，很害怕，很想知道自己為什么會(huì)變成這樣，想知道自己什么時(shí)候能恢復(fù)高二下學(xué)期那種高效率的學(xué)習(xí)狀態(tài)。“這些觀念天天在我腦海中打架，太痛苦了。如果我能擺脫它們，我的成績(jī)上去一定沒(méi)問(wèn)題。老師，我沒(méi)時(shí)間了，高三了，我耗不起時(shí)間，您幫幫我吧。”Lum安陽(yáng)一中

2、分析評(píng)點(diǎn)Lum安陽(yáng)一中

從心理咨詢學(xué)的角度來(lái)分析，該求助者典型的癥狀表現(xiàn)就是強(qiáng)迫、反強(qiáng)迫同時(shí)存在，自己明明知道毫無(wú)必要但難以擺脫，本人覺(jué)得很痛苦，臨床表現(xiàn)雖有一定的軀體癥狀、強(qiáng)迫癥狀、有一定的焦慮、抑郁情緒，但從病程、求助者的精神痛苦程度、社會(huì)功能三方面的評(píng)分上看不構(gòu)成神經(jīng)癥，診斷為疑似強(qiáng)迫癥。Lum安陽(yáng)一中

原因分析：（1）存在認(rèn)知錯(cuò)誤：高三了，腦子里不能有雜念，要全力以赴備戰(zhàn)高考，否則就對(duì)不起父母，對(duì)不起自己，前途無(wú)望。因此對(duì)自己過(guò)分克制，要求嚴(yán)格，稍有觀念上的矛盾，內(nèi)心反應(yīng)就很強(qiáng)烈，十分抵觸。（2）情緒方面的原因，該生極力想恢復(fù)之前的高效率學(xué)習(xí)狀態(tài)，所以力圖保持自身和環(huán)境的嚴(yán)密控制，注重細(xì)節(jié)，辦任何事均力求準(zhǔn)確完善。但即使如此，也仍有“不完善”、“不安全”和“不確定”的感覺(jué)，易產(chǎn)生焦慮情緒。（3）在行為模式上缺乏解決問(wèn)題的策略和技巧，缺少判斷，猶豫不決。（4）求助者性格內(nèi)向，謹(jǐn)小慎微，辦事井井有條，力求一絲不茍，注重細(xì)節(jié)，循規(guī)蹈矩。Lum安陽(yáng)一中

根據(jù)以上的評(píng)估與診斷，與來(lái)訪的學(xué)生共同協(xié)商，確定咨詢目標(biāo)為：逐步改變強(qiáng)迫觀念，以接納、淡化的方式面對(duì)自己的強(qiáng)迫觀念，以包容的心態(tài)面對(duì)自我，緩解內(nèi)心壓力。建立求助者正常的認(rèn)知觀念，增強(qiáng)其社會(huì)適應(yīng)能力，提高心理健康水平，完善個(gè)性。Lum安陽(yáng)一中

咨詢方法： 盡管從心理咨詢學(xué)的角度已經(jīng)做了診斷，但為了不給來(lái)訪者制造新的心理壓力，沒(méi)有告之是什么問(wèn)題，只是告訴他這些狀態(tài)是心理學(xué)上一個(gè)較常見(jiàn)的狀態(tài)，運(yùn)用一些方法可以改變的，給他信心。并告訴他不用做過(guò)多的原因分析，否則會(huì)帶來(lái)新的困擾。給了他三種方法：Lum安陽(yáng)一中

一是肯定他曾用的方式，利用森田療法的“順其自然，為所當(dāng)為”，與各種觀念和平共處，認(rèn)識(shí)到對(duì)它抵制、反抗或采用任何手段回避、壓制都是徒勞無(wú)益的。允許自己帶著雜念學(xué)習(xí)生活，荒謬的想法闖入腦海中也不給予理睬，不抵觸，接受它的存在，淡化忽視它，進(jìn)行正常的學(xué)習(xí)和生活。Lum安陽(yáng)一中

二是讓自己的生活變得緊張而又充實(shí)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。他在剛進(jìn)入高三時(shí)，因腰間盤突出，不能運(yùn)動(dòng)。之前他把運(yùn)動(dòng)當(dāng)作是調(diào)整自己的情緒的一種很好的方式，高興不高興都去運(yùn)動(dòng)，完了之后心里就很舒服，但自從停止運(yùn)動(dòng)之后，心里就覺(jué)得很壓抑煩躁，總有種想發(fā)泄的沖動(dòng)。建議他量力而行，咨詢醫(yī)生，做適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。這樣就沒(méi)機(jī)會(huì)去想很多事情了。Lum安陽(yáng)一中

三是橡皮圈法。手腕上隨時(shí)帶一個(gè)橡皮筋，當(dāng)腦子里出現(xiàn)“病態(tài)想法”時(shí)，就彈一下手腕上的橡皮筋，給身體一個(gè)不舒服的刺激，并告訴自己：“我是在自己給自己找麻煩，應(yīng)當(dāng)馬上終止！”不在內(nèi)心強(qiáng)化這些觀念，強(qiáng)行終止。Lum安陽(yáng)一中

他欣然接受了，并說(shuō)聽(tīng)老師這么一說(shuō)，就有信心戰(zhàn)勝這些了。Lum安陽(yáng)一中

一星期之后，該生再次來(lái)到咨詢室，說(shuō)感覺(jué)好多了，真的放松了下來(lái)，不去想了，并且也有食欲了。手腕上已經(jīng)帶了個(gè)皮筋，說(shuō)堅(jiān)持這樣做了，并且進(jìn)行了適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，效果很好，特意來(lái)感謝老師。還有一點(diǎn)顧慮：怕在某一天突然又回到以前的狀態(tài)，怕自己控制不了。我反問(wèn)了一句：“真的出現(xiàn)那些想法了又能怎樣？”他想了想，說(shuō)：“也就是?。〔还芩?！”當(dāng)他帶著陽(yáng)光般的笑容離開(kāi)咨詢室時(shí)，我也感到了由衷的快樂(lè)。Lum安陽(yáng)一中

高考前，該生給老師打了個(gè)電話，說(shuō)自己的狀態(tài)很好，又找到高二下學(xué)期時(shí)的感覺(jué)了，高考如果發(fā)揮正常，考上理想的大學(xué)應(yīng)該沒(méi)問(wèn)題。我為他高興，也通過(guò)這個(gè)咨詢案例給自己留下深深的思考。Lum安陽(yáng)一中

3、經(jīng)驗(yàn)借鑒Lum安陽(yáng)一中

本案例之所以能夠取得較好的效果，很關(guān)鍵的一個(gè)因素就是學(xué)校心理咨詢室給學(xué)生提供了一個(gè)安全信任理解支持的空間，學(xué)生來(lái)到咨詢室后感覺(jué)很安全，可以打開(kāi)心扉，將內(nèi)心的困惑傾訴出來(lái)。但學(xué)校心理輔導(dǎo)的對(duì)象具有很強(qiáng)的特殊性，學(xué)生，是正在成長(zhǎng)不斷發(fā)展變化的個(gè)體，有很強(qiáng)的可塑性，因此過(guò)于醫(yī)學(xué)化的心理咨詢模式在學(xué)校心理咨詢工作中運(yùn)用起來(lái)就會(huì)顯得蒼白。本案例沒(méi)有用醫(yī)學(xué)的模式：收集信息，量表測(cè)查，鑒別診斷，運(yùn)用心理治療的技術(shù)等模式，而是更多的用積極的發(fā)展的眼光看待學(xué)生，給學(xué)生一個(gè)信念：我所面對(duì)的問(wèn)題是個(gè)很正常、同齡人也容易出現(xiàn)的問(wèn)題，通過(guò)一些心理學(xué)的方法，我一定可以戰(zhàn)勝它的！至于知道自己到底是什么心理問(wèn)題、嚴(yán)重程度、引發(fā)原因等都是次要的！這種發(fā)展性咨詢模式是很適用于學(xué)校的，即根據(jù)個(gè)體身心發(fā)展的一般規(guī)律和特點(diǎn)，幫助不同年齡階段的個(gè)體盡可能地圓滿完成各自的心理發(fā)展課題，妥善地解決心理矛盾，更好地認(rèn)識(shí)自己和社會(huì)，開(kāi)發(fā)潛能，促進(jìn)個(gè)性的發(fā)展和人格的完善。Lum安陽(yáng)一中

 Lum安陽(yáng)一中

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